Tumores Espinales

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Los tumores espinales, son lesiones que afectan la columna vertebral, incluyendo la medula y tejidos blandos y que pueden ser benignos o malignos dependiente de la estirpe histologica . la extensión y afeccion neurológica de estos, determinara el compromiso funcional y pronostico de los mismos, los cuales deben ser tratados quirúrgicamente , ya sea mediante biopsia, reseccion parcial, total, etc.

En relacion a los tumores que afectan la columna vertebral, incluyendo la medula espinal y tejidos adyacentes, se dividen en extra e intradurales., los tumores intradurales a su vez se subdividen en tumores extra e intramedulares, asi como los propiamente intradurales. Siempre el diagnostico exacto de estos tumores es mediante estudio histopatologico.

Los tumores extradurales, en general son metastasis a vertebras, que posteriormente invaden el espacio epidural, y que proceden principalmente de tumores primarios de pulmon, mama y próstata mas frecuentemente. Estos invaden a traves de la circulación sanguinea, y pocas veces es propagacion directa. Se presentan tambien tumores primarios de hueso, como el sarcoma osteogeno y el tumor de celulas gigantes, asi como el hemangioma benigno.

La molestia primaria es el dolor, y el déficit neurologico por compresión medular se establece posteriormente. Debemos hacer correlacion clinica en relacion a cancer primario en un paciente con dolor vertebral. El dx. Debe hacerse mediante clinica, mielografia, gammagrafia, rx de columna, RMN de columna, sin olvidar la gammagrafia, dependiendo del caso asi como de los recursos disponibles., llegando a localizacion anatomica estricta y causa probable del problema , para orientar la conducta a seguir Estos tumores cuando existe déficit neurologico serio se convierten en urgencia neuroquirurgica., asi como deberan manejarse con esteroides a dosis elevadas, incluso radioterapia dependiendo del caso.

Los tumores intradurales extramedulares mas frecuentes son el meningioma y neurilemoma, tumores benignos, asi el neurofibroma asociado con la neurofibromatosis.

El cuadro clinico se presenta como dolor local y radicular. El déficit neurologico es gradual y es frecuente que el diagnostico se haga cuando existe una enfermedad grave, incluso un síndrome de brown sequard. El diagnostico generalmente mediante RMN de columna ., el tratamiento consiste en reseccion de la lesion.los tumores intramedulares pueden ser pequeños o muy extensos, su diagnostico asi como su manejo es difícil.,el dx. Es mediante RMN o sec. Con mielografia., los tumores intramedulares mas frecuentes son el ependimoma y astrocitoma. El astrocitoma es infiltrativo por lo que generalmente no permite su reseccion total y requiere casi siempre de radioterapia agregada. El ependimoma puede extirparse completamente, aunque algunas variantes requieren de radioterapia secundaria.

En general, la afección de columna y medula por este tipo de lesiones, deberan ser manejadas por un equipo medico quirurgico multidisciplinario, para obtener mejores resultados en estos pacientes.

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